住在澄月花苑的韋爹爹（化名），反復(fù)咳喘20年，近期加重伴呼吸困難，連續(xù)4天也不見好轉(zhuǎn)。

9月17日，由我院急診科收治呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。期間，患者開始神志模糊，狀況不容樂觀。在等待床旁胸片的過程中，更是突然出現(xiàn)了昏迷狀況，呼之不應(yīng)，血?dú)夥治鰹椋篜H7.008，PCO2>130mmHg。

 

醫(yī)生立刻決定予以無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，30分鐘后，患者血?dú)獬霈F(xiàn)進(jìn)一步惡化的趨勢(shì)，各項(xiàng)臨床檢驗(yàn)數(shù)據(jù)都顯示患者情況萬分危急：“II型呼吸衰竭”“肺性腦病”“呼吸性酸中毒”——每個(gè)急癥的出現(xiàn)，都可能隨時(shí)會(huì)帶走患者的生命。

考慮到患者患有慢性阻塞性肺病，本身基礎(chǔ)肺功能差，同時(shí)還伴有嚴(yán)重的肺部感染、高血壓，病情隨時(shí)有加重可能；因此立即予以氣管插管，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，并通過股靜脈置管建立生命通道，采取積極抗感染、脫水、呼吸興奮劑等措施進(jìn)行急救處理，并給予多系統(tǒng)支持治療。

經(jīng)過幾天的積極治療后，患者神志清楚，病情開始逐步穩(wěn)定。在多次評(píng)估患者生命體征后，考慮予以撤離機(jī)械通氣。

然而在撤機(jī)過程中，患者隨之出現(xiàn)自主呼吸減弱，肌力減退，醫(yī)生判斷可能出現(xiàn)了呼吸肌疲勞的狀況?；颊咄瑫r(shí)還出現(xiàn)血壓進(jìn)行性升高，血氧飽和度進(jìn)行性下降，再次氣管插管風(fēng)險(xiǎn)極大，因此暫停了氣管拔管。

但是，若不能盡早拔除氣管插管，隨之可能出現(xiàn)墜積性肺炎、真菌感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會(huì)造成氣管切開，這將會(huì)危及患者生命質(zhì)量，從而造成嚴(yán)重?fù)p害。

“醫(yī)生，請(qǐng)一定要救好他。”家屬十分焦急。

呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員再次商討診療方案，予以床邊纖支鏡吸痰，并再次關(guān)閉有創(chuàng)呼吸機(jī)，續(xù)貫無創(chuàng)，患者仍然難以耐受。

于是周紅主任開啟重癥呼吸康復(fù)（氣道廓清技術(shù)、上下肢肌力訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持）等措施，令人欣喜的是，患者自主呼吸逐漸增強(qiáng)，各項(xiàng)指標(biāo)終于得以逆轉(zhuǎn)。

再次評(píng)估患者拔管風(fēng)險(xiǎn)后，考慮可以拔除氣管插管，終于在入院第12天成功拔管，韋爹爹轉(zhuǎn)危為安。

 

出院當(dāng)天，韋爹爹答應(yīng)以后一定會(huì)堅(jiān)持佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)，居家行呼吸康復(fù)，珍愛守護(hù)這份來之不易的生命。