救治經(jīng)過(guò)

入院后，經(jīng)腹部CT檢查顯示，患者為脾破裂，且腹腔及盆腔積血可能性大。此時(shí)患者已經(jīng)面色蒼白、汗流如注、疼痛難忍，并且已出現(xiàn)休克癥狀，急診科緊急為患者輸液兩次做抗休克治療。
在完善各項(xiàng)檢查以及搶救治療的同時(shí)，我院普外科周旭陽(yáng)主任也趕至醫(yī)院，盡管已是下班時(shí)間，但患者的病情刻不容緩。經(jīng)過(guò)結(jié)合各項(xiàng)檢查與內(nèi)部討論，計(jì)劃給該患者擬行剖腹探查、脾切除術(shù)以及腸系膜修補(bǔ)術(shù)。

時(shí)間就是生命，在確認(rèn)手術(shù)方案與家屬溝通后，緊急送至手術(shù)室行急診手術(shù)。當(dāng)主刀醫(yī)生打開(kāi)腹腔時(shí)，患者已出現(xiàn)了腹腔內(nèi)大量積血，出血量約600ml，脾下可明顯見(jiàn)到長(zhǎng)約3cm、深約2.5cm的裂傷，靠近脾蒂上方有一大小約2cm的裂口，兩處裂口均在活動(dòng)性出血，遂輸血、補(bǔ)液，積極抗休克同時(shí)吸除腹腔內(nèi)積血，整個(gè)手術(shù)過(guò)程順利，該患者術(shù)后生命體征平穩(wěn)，截至日前，已能下床行走，恢復(fù)良好。

知識(shí)科普

1.什么是脾破裂？

脾臟是一個(gè)血供豐富而質(zhì)脆的實(shí)質(zhì)性器官。它被韌帶固定在左上腹的后方，大約第9到11肋骨的位置，雖然有肋骨、腹壁及膈肌的重重保護(hù)，但外傷暴力很容易引起脾臟破裂，導(dǎo)致內(nèi)出血。脾破裂根據(jù)損傷的部分可以分為三種：

中央型破裂：破在脾實(shí)質(zhì)的深部。
被膜下破裂：破在脾實(shí)質(zhì)的周邊，被膜（包膜）未破，這種情況與中央型破裂統(tǒng)稱為假性破裂，即破裂還只是發(fā)生在內(nèi)部。當(dāng)脾實(shí)質(zhì)出血增多，被膜下壓力增大并破裂時(shí)，假性破裂可以轉(zhuǎn)化為真性破裂。
真性破裂：破損累及到被膜，可以導(dǎo)致腹腔內(nèi)積血，接著休克，是臨床常見(jiàn)的脾破裂死亡原因。

2.脾破裂的處理原則？

脾破裂的處理原則以手術(shù)為主，一般會(huì)根據(jù)損傷的程度和當(dāng)時(shí)的條件，盡可能采用不同的手術(shù)方式，全部或部分地保留脾臟，但如果脾臟損傷已累及脾蒂，保脾手術(shù)成功的機(jī)會(huì)就極小。

3.脾切除術(shù)后有什么影響

1.要注意傷口護(hù)理，防止感染，脾臟切除術(shù)后要注意傷口的換藥、消毒，盡量避免碰水。另外，在日常生活中要注意加強(qiáng)防止感染，避免過(guò)度勞累、著涼，以免出現(xiàn)呼吸道感染。
2、脾臟切除術(shù)后，機(jī)體免疫功能大大下降，此時(shí)要注意休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、蛋、雞、魚(yú)、乳品、豆制品等。
3.預(yù)防血栓形成也是至關(guān)重要的，脾切除術(shù)后，機(jī)體內(nèi)血小板含量會(huì)上升，導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)，很容易形成靜脈血栓，所以術(shù)后應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)血小板，必要時(shí)服用抗血小板藥物。脾切除術(shù)后早期一定要定期隨訪，檢查血常規(guī)，來(lái)看血小板數(shù)值的變化，根據(jù)血小板數(shù)值的變化，決定是否需要加用抗血小板聚集的藥物治療。定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。
4.術(shù)后早期容易疲勞，適量活動(dòng)可幫助恢復(fù)體力和改善疲勞癥狀，步行是最佳方法，在進(jìn)行其他更劇烈運(yùn)動(dòng)之前請(qǐng)咨詢醫(yī)生，在鍛煉時(shí)不要過(guò)度，有規(guī)律的生活，保證充足休息和睡眠。